胸腰椎骨折的治疗 腰椎压缩性骨折治疗
骨折可以发生在人体的各个部位，大多是以骨骼难以承受外界压力造成的。骨折后的病人，机体内处于高代谢状态，也会出现负氮平衡和钾、磷、钙的丢失。尤其是长期卧床的骨折病人，此种现象愈加明显，所以，合理补充营养素尤需得到重视。 成骨的主要成分是骨质，其中水占20％，固体物质占80％，后者主要包括骨细胞和骨基质。骨细胞是骨的形成、发育与生长的重要细胞，是生成骨组织的胶原纤维和其他有机质的主要功能之一。所有的骨基质中的有机成分均由骨细胞合成和分泌的。另外，骨细胞还能将钙盐运送至钙化的部位，有促进骨形成的作用，并提供了养分。营养物质的主要成分是蛋白质和维生素类，如维生素D、C、B1、B2、B6，适量增加钙、磷，对损伤的骨质是有益的。 但对于长期卧床的骨折病人，应注意合理安排饮食和其他的辅助治疗才更有疗效。从饮食上讲，适当的增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白和大豆蛋白。每人每天每千克体重1.0～1.5克最适宜。过高的蛋白质，在体内代谢中产生大量的酸性物质，并从尿中排出，而这些酸性物质被排出时，可使尿钙的排出量增加，从而导致体内钙的丢失，给肾功能增加负担。 在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食清淡、低盐（每日不超过5克盐）和低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等等。在制动期间不应摄入过高的钙质，以防发生泌尿系统结石，摄入钙量过高时应确保有充足的液体摄入，以促进钙的排出。正常情况下，成人每天摄入钙量为1000～1500毫克。 手术后的病人还需适当补充锌，以利于伤口愈合，同时补充多种维生素类，如维生素A、D、C和B族维生素。保证每餐有新鲜的蔬菜和水果，防止便秘的发生，特别强调的是饮食要多样化，粗细搭配，少食多餐，甜食要少吃，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等，烟酒要节制。卧床病人应经常接受紫外线日光浴及一些功能性的运动辅助治疗，几种治疗方式结合起来才更有意义。骨折以后的饮食调理是很重要的，但是骨折以后多喝骨头汤并没有什么益处。因为骨头里含有大量脂肪，进入人体后会转化成脂肪酸，而脂肪酸不利骨折愈合。正确的方法，是应在骨折的不同时期增加不同的食品。 骨折之初，骨折部位有大量淤血，患者常会出现低热、口渴、心烦等症，此时应食一些清淡易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、河鲜以清蒸或煲汤为好），同时多吃一些蔬菜、水果，忌酸、辣、油炸食物。骨折中期，局部瘀肿开始消退，疼痛减轻，骨头也进入生长期，此时可吃些河鳗、黄鳝、甲鱼、鸽子等，一般以清蒸、煲烫为主，辅之一些黄芪、党参、枸杞等中药，加工成药膳，具有补气养血的功效，能加快骨折部位的愈合，此时也应忌酸、辣。骨折后期，X光复查，骨痂已愈合，患者拆除固定后开始体育锻炼，此时不需忌口，饮食可以恢复正常，并适当增加各类食品的摄入量，以补充体育锻炼的消耗。（一）骨折初期食疗方：骨折发生后的头1～2周内，因瘀血停积、络脉不通，而致肿胀疼痛。此时治宜活血化瘀、消肿止痛，方用“塘鲤鱼接骨汤”。该方原料为：塘鲤鱼500克，骨碎补15克，生米仁50克，葱白5根，生姜5片，黄酒30克。其制法为：先把骨碎补加水煎煮后，去渣留汁；接着加入洗净并去掉鳞和内脏的塘鲤鱼和米仁、葱白、生姜、黄酒，继续煎煮至熟。熟后分餐适量食之即可。（二）骨折中期食疗方：骨折发生2周后，伤肢肿胀渐消，疼痛亦减轻。此时新骨痂开始生长，治宜接骨续筋、和营生新，方用“猪骨接骨汤”。该方原料为：猪骨头500克，接骨木50克，黑大豆125克。其制作和服法为：先把接骨木加水煎煮后，去渣留汁；接着加入猪骨头和此前已浸胖的黑大豆（若无此豆亦可用黄豆代之），用小火煮烂并酌加食盐、味精等调料后，分餐适量食之。（三）骨折后期食疗方：骨折后期，断骨已达临床愈合阶段，治宜固本培元，可选用下列诸方：（1）枸杞子15克，桂圆肉15克，红枣10枚，加水用小火煎煮后，再加点冰糖，即可食用。（2）猪肾（去白筋）2只，佐以姜、葱、盐、酒等调料，加水煮熟后，适量食之。（3）胎盘1只，洗净焙干研末后，每日清晨空腹时服3克（以温开水稍加白糖送服）。 1 处方：生菜子90克，黄瓜子45克，白酒适量。 用法：将生菜子、黄瓜子共炒黄研细末。每次服9克，用白酒送服（也可以白水送服），每日2次。 主治：四肢骨折。 方2 处方：甜瓜子200克，黄酒适量。 用法：将甜瓜子镇黄，研为细末。每次服9克，黄酒送服，每日2次。 主治：四肢骨折。 方3 处方：鸡血120克，白酒500克。 用法：将鸡血同白酒用竹筷搅匀，密封，置阴凉处，1天后开封过滤饮服。每次服20～30克，每日3次。 主治：骨折，伤筋。 方4 处方：生螃蟹适量，白酒(或黄酒)少许。 用法：将螃蟹洗净(最好消毒)，捣烂，加白酒(或开水)热服，饮酒后进热粥1豌，服后睡卧取汗：同时，将骨复位后，捣烂螃蟹厚敷伤处，用布包后再以夹板固定，3日后再换1次。或取干螃蟹250克，烧存性，用黄酒冲服(此方施手术后使用)。或取大螃蟹2只，放新瓦上焙干研末，每次取20克，以白酒送服。或取蟹壳适量，晒干，炒黄研为末，每次取9克，用黄酒送服。服药后忌受寒，孕妇忌服。 主治：四肢骨折陨断。方5 处方：螃蟹10个，甜瓜子200克，黄酒适量。 用法：将螃蟹培黄，甜瓜子炒黄，共研为细末，每次取6克，用黄酒冲服，每日3次。 主治：四肢骨折。 方6 处方：螃蟹、胡椒各适量。 用法：将螃蟹、胡椒共捣烂如泥，敷伤处。 主治：骨折。 方7 处方：生姜10克，韭菜20克，山螃蟹60克，鹅不食草20克。 用法：将生姜、非菜、山螃蟹、鹅不食草共捣烂如泥，正骨后敷于患处。用纱布包扎。 主治：四肤骨折。 方8 处方：生姜16克，猕猴桃根16克，韭菜65克，白酒少许。 用法：将生姜、猕猴桃根、韭荣共捣烂如泥，用白酒拌匀，待骨折复位后敷于伤处。外用纱布包扎。 主治：四肢骨折。方9 处方：硼砂15克，土元15克，面粉适量，鸡蛋2～3个。用法：将鸡蛋打破去蛋黄留蛋清，硼砂、土元共研为细末，与蛋清、面粉调成糊状。在骨折复怔后将药糊平铺在纱布上，包敷伤处，再用小夹板固定。5～7日换药1次。主治：四肢骨折。方10 处方：月季花适足，白鸽子1只。用法：将月季花研细末，鸽子去毛及内脏，同月季花末共捣烂如泥。敷患处。1小时后听骨响即去药。主治：骨折。方11 处方：合欢花30克〔鲜品50克)，粳米60克，白精适量。用法：将合欢花加水适量煎，去渣取汁备用。粳米加水适量煮至米烂时，调入合欢花汁和白糖，煮一二沸。每日1剂，分2次服食。主治：骨折肿痛，跌打损伤。方12 处方：东风橘根50克，白酒500克。用法：将东风橘根洗净切片，浸入白酒中，密封，10日后开封去渣饮服。每次10克、每日2次。主治：骨折。方13 处方：虎胆草l份、毛九节2份。米酒适量。用法：将虎胆草、毛九节共研为细末，浸入米酒中，密封，10日后开封饮用。每次30克，每日1～2次。主治：骨折疼痛，跌打损伤。方14 处方：续断30克．锻自然铜60克，白酒500克。用法：将续断、锻自然铜浸入白酒中，密封，7日后开封饮服，每次25克，每日2次。主治：筋骨折伤。方15 处方：骨碎补60克，白酒500克。用法：将骨碎补浸入白酒中，密封，7日后开封饮服，每次20克，每日2次。主治：骨折，伤筋，跌打疼痛。方16 处方：白背三七30克，白酒500克。用法：将白背三七洗净，经七蒸十晒．浸入白酒中，密封，10～20日后开封去渣，温服。每次10克，每日2次。主治：四肢骨折、创伤。方17 处方：脆蛇1条，白酒500克。用法：将脆蛇浸入白酒中，密封，7日后开封钦服。每次20克，每日2次。主治：骨折、跌打损伤。方18 处方：熟地30克，鹿角胶12克，白芥子15克，肉桂10克，干姜6克，麻黄5克。补骨脂15克、猪骨150克。用法：将熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、干姜、麻黄、补骨脂共加水适量煎．去渣留汁，再放猪骨(打碎)熬汤。饮服，每2日1次，连用60～80日。主治：陈旧性骨折。方19 处方：当归45克．枸杞子45克，三七30克，杜仲30克，熟地黄30克，木瓜30克，五加皮30克，续断23克，沉香7.5克，黄芪22克，白人参15克，何首乌15克、羌活15克，独活15克，西红花4.5克，冰糖250克，高粱白酒2500克。用法：将当归、枸杞子、三七、杜仲、熟地黄、木瓜、五加皮、续断、沉香、黄花、白人参、何首乌、羌活、独活、西红花共捣碎，浸入高粱白酒中，密封，15日后开封去渣，加入冰糖溶化后饮服。每次30克，每日2次。主治：骨折、脱位整复后筋骨虚弱无力。方20 处方：透骨草10克，大黄10克，当归10克，芍药10克．土狗10克，红花10克，土虱30克，丹皮6克，生地15克，自然铜末3克，好白酒500克。用法：将道骨草、大黄、当归、芍药、土狗、红花、土虱、丹皮、生地共捣碎，置容器中，加入好白酒，煎煮至半量，去渣，分成6份。每日用药酒1份送服自然铜末0.5克。主治：骨折。
一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？
专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。
很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。
专家认为，中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法为：
1。卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。
2。在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。
3。卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。
4。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。
1.保守治疗
仅限于A1及A2型骨折，其指征为：①无神经病损者；②脊柱三柱中至少两柱未受损；③后凸角度小于20°；④椎管侵占小于30%；⑤椎体压缩不超过50%。
保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。
2.手术治疗
（1）手术指征①有神经损伤；②所有C型骨折；③A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%；④MRI证实有椎间盘损伤。
与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者，长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗；其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形；最后，解除对神经系统的压迫。
（2）手术目的①为脊髓恢复创造最佳条件；②恢复和维持脊柱的高度和曲线；③减少脊柱活动度的丢失；④保持脊柱的稳定性；⑤坚强固定以利早期护理和康复；⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损。
（3）手术时机对脊髓或马尾损伤的患者进行手术干预（减压和稳定）的时机还不十分明确。尽管人体临床研究没有足够的证据，但是可能存在一个重要的时间窗（可能<3小时），在该时间窗内减压可能会促进脊髓神经功能的恢复，改善预后。急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复创造最大的可能性。因后路手术是通过韧带整复缓解椎管压迫的一项间接减压方法，故在创伤早期能更顺利地进行。在伴有四肢长骨骨折的脊柱骨折患者早期手术可以避免患者卧床产生的并发症，如肺炎、压疮等[1-2]。
参考资料
1.IanDLearmonth,ClaireYoung,CecilRorabeck．Theoperationofthecentury：totalhipreplacement：Lancet，2007；370：1508–19．
2.JohnJCallaghan,AaronGRosenberg，HarryERubash．Theadulthip：LippincottWilliamsWilkins，2007：40-100．
